|
WERKGROEP ONCOLOGISCHE INTERVENTIE RADIOLOGIE Introductie Op 9 oktober 2008 is vanuit de NGIR de werkgroep “oncologische interventie radiologie” opgericht. De werkgroep bestaat momenteel uit de volgende leden: Dr. O. van Delden (AMC), Drs. W. Prevoo (AVL-NKI), Drs. M Meijerink (VU Amsterdam), Drs. E. van der Linden (MC Haaglanden), Dr. M. van den Bosch (UMC Utrecht). De werkgroep heeft zich als doel gesteld om op landelijk niveau gezamenlijk wetenschappelijke projecten te ontplooien, klinische richtlijnen te ontwikkelen, en bijeenkomsten te organiseren. Oncologische interventie radiologie is een vakgebied dat zich de afgelopen vijf jaar heeft ontwikkeld vanuit de interventie radiologie en zich richt op van beeldgestuurde behandeling van kanker patiënten. “Interventional Oncology has joined surgical, radiation, and medical oncology as the fourth pilar of cancer care. Advances in imaging and image guidance for the detection, characterization, targeting and therapy of cancer now allow for minimally invasive image-guided treatment of many solid tumors without the morbidity of open surgery or the toxicity of systemic chemotherapy or radiation.” (Interventional Oncology, JF Geschwind and MC Soulen, Cambridge University Press, ISBN 978-0-521-86413-8, 2008) Het grote voordeel van oncologische interventies is dat beeldsturing wordt gebruikt en dat de therapie heel lokaal op het niveau van de tumor kan worden gegeven, zonder dat systemische bijwerkingen optreden. Oncologische interventie radiologie is een vakgbied dat op drie peilers berust: 1) Beeldgestuurde tumor ablatie technieken: Radioefrequente ablatie (RFA), cryoablatie, laser ablatie en high intensity focused ultrasound (HIFU) ablatie. Met behulp van deze technieken is het mogelijk om minimaal invasief, percutaan, tumoren weg te branden of te bevriezen. HIFU is van deze technieken in staat om op basis van beeldsturing volledig non-invasief tumoren te vernietigen. Tumoren die met deze technieken behandeld kunnen worden zijn: borst, long, lever, nier, en prostaat tumoren. Fig 1. CT-geleide RFA van een niertumor 
2) Beeldgestuurde intra-arteriele therapie: Chemoinfusie, trans-arteriele chemo-embolisatie (TACE), radioembolisatie met yttrium-90 microsferen. Deze intra-arteriele technieken worden met name gebruikt om tumoren in de lever te behandelen, omdat de levertumoren worden voorzien door de lever slagader, terwijl het gezonde leverweefsel door de poortader wordt voorzien. Door selectief stoffen in de slagader te injecteren, wordt alleen de tumor beschadigd. Fig 2. Intra-arteriële radioembolisatie van levermetastasen 
3) Beeldgestuurde palliatieve ingrepen: Percutane galweg drainages en stent plaatsing, nefrostomie plaatsing, ureter stenting, percutane gastrostomie plaatsing, drainages van vochtcollecties en abcessen. Fig 3. Palliatieve percutane gastrostomie 
Alle oncologische interventies vinden plaats onder beeldvorming en sturing. Dit om in eerste instantie de tumoren te detecteren in het lichaam, deze exact te begrenzen en vervolgens te zorgen dat de therapie ook heel lokaal bij de tumor aankomt. Er zijn verschillend beeldvormende technieken ter beschikken die allen zijn ontwikkeld in de afglopen decennia binnen de Radiologie: fluoroscopie, echografie, Computed Tomografie (CT) en Magnetic Resonance Imaging (MRI). Van deze vier beeldvormende technieken heeft MRI het hoogste potentieel, omdat veel wekedelen tumoren het best te begrenzen zijn met MRI, tumoren in 3D met MRI gevisualiseerd kunnen worden, en temperatuur mapping mogelijk is met MRI. De keuze van beeldsturende techniek hangt daarnaast ook af van de lokale ervaring en beschikbaarheid. De meeste oncologische interventies worden poliklinisch uitgevoerd.
|
